U 30 – 40% všetkých diabetikov sa počas života prejaví diabetická nefropatia – jedna z najzávažnejších neskorších komplikácií spojených s diabetom. Najčastejším dôvodom nefropatie je slabo kontrolovaný diabetes – to platí pre diabetes 1. aj 2. typu.
Diabetická nefropatia sa rozvíja dlho – v priemere to trvá 10 až 15 rokov od prvého diagnostikovania diabetu po prejav ochorenia obličiek.
Kontrola moču ako prevencia dialýzy
Prvým prejavom ochorenia obličiek je mikroalbuminúria (malé častice proteínov v moči). Vysoká hladina krvnej glukózy spôsobuje vápenatenie veľkých ciev v obličkách, ale poškodzuje aj malé cievy. Preto telo vylučuje v moči viac proteínov, čo sa dá overiť vyšetrením moču.
Včasná diagnóza a nastavenie liečby pomáhajú zastaviť postup ochorenia a zvyšujú predpokladanú dĺžku života.
Kontrola moču a limitné hodnoty
Na kontrolu sa používa spontánny moč, nočný moč alebo, ideálne, moč za 24 hodín. Vzťah medzi albumínom a kreatinínom sa niekedy používa na meranie mikroalbuminúrie.
Mikroalbuminúria je dokázaná, ak sú v priebehu 2 – 4 týždňov zistené 2 pozitívne výsledky. Nesprávne pozitívne výsledky môžu byť spôsobené napr. ochoreniami spojenými s horúčkou, infekciami močového ústrojenstva, silnou hyperglykémiou, srdcovou nedostatočnosťou alebo po intenzívnom tréningu.
Raz do roka!
Pravidelná kontrola mikroalbuminúrie a prípadná liečba sú pre diabetikov 1. a 2. typu dôležité. Mikroalbuminúria je navyše u pacientov trpiacich diabetom 2. typu dôležitým rizikovým faktorom pre artériosklerotické komplikácie (infarkt).
Poznámka: vylučovanie proteínov u diabetikov nie je vždy príznakom diabetickej nefropatie – kontrola obličiek a ďalších údajov zaručí správnu diagnózu.
Kontrola HbA1c
Včasné diagnostikovanie diabetickej nefropatie v štádiu albuminúrie je dôležité, pretože v tomto štádiu je možné postup choroby zastaviť vhodnou liečbou.
Obmedzenie ďalších rizikových faktorov ako hypertenzia, vysoká hladina tuku v krvi, alebo fajčenie taktiež znižujú riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení, ktoré sú jednou z najčastejších príčin smrti.
Rozsiahle klinické štúdie (DCCT, UKPDS) dokázali, že intenzifikovaná liečba diabetu, spolu so znížením hladiny HbA1c môžu výrazne obmedziť výskyt mikrovaskulárnych komplikácií, a teda pomáhajú predchádzať prejaveniu alebo postupu diabetickej nefropatie. Cieľom je dosiahnuť hladinu HbA1c medzi 7,0 – 7,5%. Hladina HbA1c nad 8,0% výrazne zvyšuje riziko výskytu komplikácií.
Nižšia hypertenzia
Druhým dôležitým pilierom prevencie nefropatie je optimalizácia krvného tlaku. Odporúčaný arteriálny tlak diabetikov je nižší ako 130/80 mmHg a pri existujúcej makroalbuminúrii dokonca nižší ako 125/75 mmHg. Niektoré lieky (ACE inhibítory, inhibítory AT1 receptorov) znižujú krvný tlak a zároveň chránia obličky. Niekedy je pre dosiahnutie optimálneho krvného tlaku potrebné brať kombináciu rôznych liekov.
Diabetici s pokročilou obličkovou nedostatočnosťou musia v ranom štádiu podstúpiť dialýzu, aby sa predišlo ďalším komplikáciám spojeným s artériosklerotickými ochoreniami ciev a infekciám. Spoločne s transplantáciou obličiek a pankreasu môže byť pre niektorých pacientov užitočná.
Ako tomu predísť?
Záver
Prevencia a včasné diagnostikovanie poškodenia obličiek, spolu s optimálnou liečbou zvyšujú kvalitu a dĺžku života.